1. 維生素 K2：長期被誤解的維生素
2. 維生素 K2：將鈣引導至骨骼，遠離軟組織
3. 食物來源
4. 洗腎患者普遍缺乏維生素 K
5. CKD 患者的心血管風險
6. 動脈硬化：CKD 患者的高度普遍疾病
7. 骨質疏鬆症與 CKD
8. 維生素 D 與維生素 K2 的交互作用
9. 維生素 K2 對器官衰竭的潛在保護
10. 對凝血的潛在影響
11. 與醫師討論

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維生素 K2：長期被誤解的維生素

與一般人群相比，慢性腎病（CKD）患者罹患心血管疾病和骨折的風險顯著增加。標準的血液透析（俗稱洗腎）可能導致器官衰竭。維生素 K2 是一種長期被誤解的脂溶性維生素，具有治療與預防這些疾病的巨大潛力。事實上，CKD 患者缺乏維生素 K2 可能是導致這些疾病高風險的主要因素。認識這一被忽視的營養素，為解決 CKD 患者的健康難題提供了一個關鍵的拼圖。

維生素 K2：將鈣引導至骨骼，遠離軟組織

維生素 K 並非單一營養素，而是一個維生素家族。維生素 K1 主要存在於綠葉蔬菜中，通過激活肝臟中的凝血蛋白，在血液凝固中扮演重要角色。由於其在凝血中的關鍵作用，維生素 K1 在飲食中易於獲取，身體也具備循環利用機制，因此維生素 K1 缺乏症極為罕見，通常僅在肝病患者中出現，而非因攝取不足。

相較之下，維生素 K2 的作用截然不同。過去數十年，K2 常被誤認為與 K1 相同，但它並不參與凝血，而是激活其他肝臟蛋白質，將鈣引導至骨骼並防止其沉積於軟組織。因此，維生素 K2 在提升骨密度、降低動脈鈣化及心血管疾病死亡率方面扮演了新近被認可的關鍵角色[1]，這對 CKD 患者尤為重要，因為動脈鈣化是其主要健康問題之一。此外，維生素 K2 還能激活影響細胞生長調控的蛋白質，使其在癌症預防甚至治療中具有潛在價值。[2]

食物來源

人體可通過將維生素 K1 轉化為 K2 來獲得少量維生素 K2，但此轉化效率有限，無法滿足需求。維生素 K2 存在於某些動物性食品（如雞蛋和黃油）及發酵食品（如奶酪和日本納豆）中。

洗腎患者普遍缺乏維生素 K

由於維生素 K2 的食物來源有限，且過去數十年（儘管現已更正）曾建議避免攝取某些富含 K2 的食物以保護心臟健康，維生素 K2 缺乏症在一般人群中並不罕見，而在 CKD 患者中尤為普遍。[3] 專家推測，高達 97% 的血液透析（HD）患者存在功能性維生素 K 缺乏症，具體比例取決於檢測方法。[4] 這導致多種健康風險，包括心臟病、骨質疏鬆症和癌症。

CKD 患者的心血管風險

CKD 患者的心血管死亡風險是一般人群的數倍，且為該族群的首要死因。動脈粥樣硬化和動脈鈣化的盛行率在 CKD 患者中顯著偏高，這無法完全以糖尿病、高血壓或高齡等傳統風險因素解釋，且他汀類藥物治療高膽固醇也無法有效降低動脈鈣化負擔。[5] 即使是長期接受血液透析的年輕患者，其冠狀動脈鈣化（CAC）盛行率也比腎功能正常的同齡人高出至少十倍。近期一項臨床試驗顯示，補充維生素 K2（每日約 360 微克 MK-7）可劑量依賴性地減少洗腎患者體內的鈣化標誌物，效果在 8 週內顯現。[6]

動脈硬化：CKD 患者的高度普遍疾病

動脈鈣化導致動脈僵硬度增加及冠狀動脈灌注減少，進而引發心肌缺血。雖然這在一般人群中已令人擔憂，但在 CKD 患者中，動脈硬化尤為普遍，且與腎功能下降及心血管事件密切相關。[7] 一項 2015 年發表的臨床試驗顯示，補充維生素 K2（每日 180 微克 MK-7）可改善健康停經女性的動脈僵硬度，特別是對動脈僵硬度較高的女性效果更顯著。[8]

骨質疏鬆症與 CKD

骨質疏鬆症是 CKD 患者的常見併發症。需透析的 CKD 患者髖部骨折風險比一般人群高出 4 倍。[9] 早在 1990 年代末，研究便發現成人洗腎患者的骨骼健康與維生素 K 狀態有關，近期研究進一步證實了這一關聯。雖然維生素 K2 對一般人群骨骼健康的益處已有越來越多證據，但針對 CKD 患者骨質疏鬆症管理的臨床試驗仍顯不足。然而，迄今為止的兩項試驗顯示，高劑量維生素 K2 對 CKD 患者的骨骼健康指標有正面影響。[10]

維生素 D 與維生素 K2 的交互作用

維生素 D 缺乏症在 CKD 患者中極為常見，且其將維生素 D 轉化為活性形式的能力降低，使問題更為複雜。因此，CKD 患者常服用維生素 D 補充劑來治療甲狀腺功能亢進或低骨密度。然而，維生素 D 會刺激腸道吸收鈣，進而加重鈣負擔及血管鈣化，是一把雙刃劍。維生素 K2 通過將鈣引導至骨骼而非軟組織，能緩解維生素 D 的潛在毒性。[11,12]

維生素 K2 對器官衰竭的潛在保護

維生素 K2 不僅對 CKD 患者至關重要，還在減輕洗腎相關的器官損害（如器官衰竭）方面展現出巨大潛力。雖然器官衰竭的機制尚未完全明確，但可能與缺血導致的自由基累積或再灌注時的短暫鈣超載有關。維生素 K 已證實可完全阻止缺血引起的自由基累積及細胞死亡。[13] 鑑於這一潛在益處，CKD 領域應積極推動相關臨床研究。

對凝血的潛在影響

由於血液凝固是部分洗腎患者的關注問題，需澄清維生素 K2 補充劑對凝血的影響。在正常情況下，凝血蛋白幾乎全由維生素 K1 調控，因此飲食或補充劑中的維生素 K2（或 K1）不會影響血液凝固。然而，使用華法林或香豆素類血液稀釋劑的患者（約 20% 的北美透析患者）除外。此類藥物通過抑制維生素 K 循環起作用，導致功能性維生素 K 缺乏症，進而加劇 CKD 患者的軟組織鈣化。[14]

與醫師討論

華法林患者需嚴格限制綠葉蔬菜及其他富含維生素 K1 的食物攝取，以避免干擾藥物作用。同樣，食物或補充劑中的維生素 K2 可能抵消這些藥物的效果，因此屬於相對禁忌症。實際上，維持每日穩定的維生素 K 攝取量（而非完全避免）有助於穩定 INR，但需謹慎管理。

維生素 K2 補充劑與阿司匹林、血小板抑製劑（如波立維）或透過其他機制作用的血液稀釋劑（如 Effient、拜瑞妥）無相對禁忌，可安全併用。維生素 K2 也已被證實無毒，不存在脂溶性維生素常見的潛在問題。[14]

本文翻譯自 加拿大自然療法醫學博士 Kate Rhéaume, B.Sc., N.D.，所撰寫專欄；Kate 博士著有《維生素 K2 和鈣悖論：鮮為人知的維生素如何挽救您的生命》（HarperCollins）一書。

參考文獻:

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